理学療法ゴール

理学療法・・・に限らないかもしれないが．

「ゴール設定（目標設定）」

という言葉がある
自分たちのセラピーによって患者さんにどのような変化をもたらすのか？

それは，疾患や社会的背景を含んだ
「患者さんの状態」

と，理学療法士としての
「技術（腕）」

とが深く関連して出されるものだと思う．

最近気がつくのは

「なんとなく目標」

と名付けている（失礼！）ゴール設定である．
「予言」と言い換えてもよいような曖昧な目標設定である．

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同僚理学療法士に聞く（たいがいは経験の浅い理学療法士に聞く）．

「ゴールは？」

この問いに対して，
退院時の全体像を答える人もいるし，身体の局所的な変化を答える人もいる．ADL（日常生活動作）レベルで表現する人もいる．
・・・黙って考え込んでから答える人もいる．
・・・話をそらしてから答える人もいる．

そして，次の疑問符はこうだ．

「いつまでに？」

黙ってしまう場合が多い．
でも，結果，出てくる答えは「2週間」とか，「1ヶ月」という時期を答える．
そもそも，STG（: Short Term Goal　短期目標）やLTG（: Long Term Goal　長期目標）の目標設定をしていても，期間を全く考慮していない場合がある．

僕は，こういうことにしている．

「僕らは週5日勤務だから，1週間には5セッションのセラピーをする機会がある．」
「1ヶ月後にその目標を達成するという設定は，あと20セッションのセラピーでそこに到達しなければならない」
「その20セッションのうちの1回の今日はどんなことをするのか？」
「つまり今日取り扱う"問題点"と今日のセラピーの到達目標はなにか？」

自分に対する問いかけでもある．

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僕らのセラピーは20分，40分，60分の枠で行われる．
では，患者さんは20分前と何が変わったのだろうか？40分前と何が変わったのだろうか？60分前と何が変わったのだろうか？

同僚理学療法士に聞くのは，自分の戒めのためでもある．
自分はよい理学療法をしているのか？

こんなことを言われる場合が有る．

「患者さんの変化（回復）を理学療法士がさせたと思ってはいけない」

確かにそうだと思う．理学療法士はリハビリテーションの面に深く関連しているため，「自分（だけ）が患者さんを良くしたんだ」とおごり高ぶってはいけないと思う．

しかし，同時に
僕らは患者さんを良くする職業（技術者）だということも考えなければならない．
もし僕が患者さんを良くしていなかったのならば，存在の価値が（あまり）ないのではないだろうか？

ボバース概念の資料にこんなのを見つけた．

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■ｎｏ　ｃｈａｎｇｅ・・・・・・・Therapy is changed
■ｗｏｒｓｅｎｓ・・・・・・・・・Therapy is changed
■ｉｍｐｒｏｖｅ・・・・・・・・・Therapy is changed
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つまり

■変化がない場合
セラピーを変化させる必要がある．なぜならば変化がみられないのだから．
■悪化した場合
セラピーを変化させる必要がある．なぜならば悪化したのだから．
■改善した場合
セラピーを変化させる必要がある．なぜならば改善したのだから．