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Categories: 理学療法／病院

理学療法士という職人さん

この春の診療報酬改正で
僕の所属する病院で，大きく変わったことの一つに

■仕事量

があげられる．

いままでは，一人のセラピストにつき

■上限１８単位／日

だったのが，

■上限２４単位／日（かつ１０８単位／週を上限）

となったのだ．

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さて，ここでいう「単位」とは何か？

一般的には，リハビリテーションの専門職種（セラピスト）は，理学療法士（PT），作業療法士（OT），言語聴覚士（ST）である．
セラピストが理学療法，作業療法，言語聴覚療法を行なう場合

■２０分（以上）のセラピー　＝　１単位

なのである．
４０分（以上）＝２単位だし，６０分（以上）＝３単位となる．
※２０分以下の時間でセラピーを行なった場合は「リハビリテーション料」として，請求できない（筈である）．この場合「基本診療料」に含まれるのだと思う．

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そんで，この春までは

上限が１８単位までだったので，一日のセラピーにかかる時間は

■１８（単位）×２０分＝３６０分＝６時間

である．上限なのでそれ以上患者さんをセラピーしてはいけない

僕たちはだいたい８時間勤務／日だと思うので，残りの２時間はカンファレンス（患者さんの目標設定や問題点・情報共有等の会議）や移動時間（患者さんのところまでね），カルテ記載などに費やせる．

これが，この春からは上限が２４単位となった．

■２４（単位）×２０分＝４８０分＝８時間

てことで，移動もとらず，トイレ休憩も取らず，カルテも書かず，カンファレンスもせず・・・・だと時間内に終わる．

ムリ(*´д`;)デショウ

そうそう無理．

２４単位というのはあくまで「上限」なので，僕の所属する病院では

■基本的に２０単位／日の仕事を行なう．

ということになっている．
実際には「２０単位"分"の仕事」という具合で，例えばカンファレンスに２０分参加したとしたら，それは１単位分の仕事をしたと換算して考えるのだ．

あと，１０８単位／週というのがあるので，毎日２４単位しては

■２４単位×５（週５日出勤ね）＝１２０単位／週

となり，週の上限（１０８単位）を超えてしまう．

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さて，ここで僕の実際の一週（週休二日）の仕事量を紹介

月：２２単位
火：２１単位
水：２１単位
木：休み
金：２１単位
土：２３単位
日：休み

※これは実際に単位としてセラピーを行なった単位．この他にカンファレンスやカルテ記載もあるよ．
※僕の担当患者さんは約１１人／日，休みのセラピストの代わりに患者さんを担当させていただいた場合は１４／日となる

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うまい具合に計算をして
「今週は（今日は）あと，何単位できる」
と計算しながら週末をむかえるのだ．

当然，時間外になる．患者さんをみおわるのに１８時すぎまでかかることもあるが，１８時～食事等の時間でもあるため注意が必要で
食事前の時間にセラピーを行なう場合は，点滴栄養の患者さんであったりとか，患者さん本人や病棟の理解がある場合にしている．

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さて，このシステムになってから１ヶ月半が過ぎた・・・

毎日残業をするので，残業手当が増えて給料ガッポリということはさておき．

新人さん，あるいは後輩の仕事をみていると，どうやらジェネレーションギャップ・・・というか意識の違いを感じる．

「１日に２０単位分の仕事」ということにたいして，額面通り１日２０単位分程度の仕事しかしていないのだ．

僕の考えは

■１８単位／日（上限）のときは，行けない患者さんがいた
■２４単位／日（上限）だと，行ける患者さん枠が増えた
■上限を超えなければ，患者さんをみてもいい

新人さん／後輩のやっていることは

■２０単位みたので，今日の仕事は終わり

という感じがしてならない．

■できるだけ，患者さんをみたい
■経験をどんどん積みたい

とかいう感覚はないのだろうか？
彼らはさっさとカルテ記入をして帰る．後ろで先輩セラピストが患者さんの機能回復に対して一生懸命努力していても，見学しようとさえしない．

「こんなんでいいのだろうか？　職人のはずだぜ，理学療法士って・・・」

と思ってしまう．

そこで新人君に聞いてみた

「なんで，患者さんがまだいるのに，仕事を終えるの？」
「たしかに，２０単位以上患者さん見たら残業になってしまうから強制できないけど，待っている患者さんっていないの？」
「２０単位したら，今日は終わりっ！って感じなの？」
「経験を積みたいとか，あの患者さんをよくしたい！とか思わない？」

なるべくソフトに聞いたのだが，相手は「はぁ・・・」「まぁ・・・はい」程度の返事．

「こんなんでいいのだろうか？　職人のはずだぜ，理学療法士って・・・」

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ふと考えた．
単純には考えられないが，１０８単位／週の場合と，１００単位／週の場合とでは

■８単位／週

の経験の差が生まれる．
※もちろん，お仕事的に理学療法っぽいことをするのではなくて，考えながらする理学療法をした場合にね．

■３２単位／月（８単位×４週として）

月に考えたら，こうなる．結構な差がでるよね．

■４１６単位／年（８単位×５２週として）

年に考えたらこうなるね．これって，どうよ？
４００単位っていったら２０日分．つまり一ヶ月分（週休二日だから月に２０日出勤となるんです）の差が年で出る！
週１０８単位している人は１２ヶ月で，週１００単位している人の１３ヶ月分になるのだよ！（←逆にややこしいか）
ま，多因子が多すぎて，経験は量で単純計算できないけどね・・・

ただ，間違いないこと！
「もっと患者さんのために一生懸命になってほしい．」

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「職人のはずだぜ，理学療法士って・・・」